Heart failure, stroke & COVID: The latest research with Andrea Garcia, JD, MPH

AMA Update deckt eine Reihe von Gesundheitsthemen ab, die das Leben von Ärzten, Bewohnern, Medizinstudenten und Patienten betreffen. Von Privatpraxen und Führungskräften des Gesundheitssystems bis hin zu Wissenschaftlern und Beamten des öffentlichen Gesundheitswesens, hören Sie von medizinischen Experten zu COVID-19, medizinischer Ausbildung, Interessenvertretung, Burnout, Impfstoffen und mehr.

Der Vizepräsident für Wissenschaft, Medizin und öffentliche Gesundheit der AMA, Andrea Garcia, JD, MPH, teilt neue Daten der CDC mit detaillierten COVID-19-Sterblichkeitsraten für geimpfte und ungeimpfte Personen, vorläufige Ergebnisse zu Coronavirus-Infektionen und Herzkomplikationen aus einer kleinen Studie in Columbia University in NYC, sowie die neuesten Forschungsergebnisse zu anhaltenden Herzproblemen im Zusammenhang mit einer COVID-Infektion, die im Journal of the American College of Cardiology veröffentlicht wurden. Gastgeber Todd Unger, Chief Experience Officer der American Medical Association.

Lautsprecher

• Andrea Garcia, JD, MPH, Vizepräsidentin, Wissenschaft, Medizin und öffentliche Gesundheit, American Medical Association

Unger: Hallo und willkommen zum AMA Update Video und Podcast. Heute haben wir unseren wöchentlichen Blick auf die Schlagzeilen mit der Vizepräsidentin für Wissenschaft, Medizin und öffentliche Gesundheit der AMA, Andrea Garcia, in Chicago. Ich bin Todd Unger, Chief Experience Officer von AMA, ebenfalls in Chicago. Willkommen zurück, Andrea.

Garcia: Schön, diese Woche wieder bei euch zu sein.

Unger: Nun, letzte Woche wollten wir an der National Advocacy Conference der AMA in DC teilnehmen. Ich hoffe, Sie haben diese erstaunliche Diskussion mit Todd Askew, unserem Leiter der Advocacy in DC, mitbekommen. Es ist fast genug Zeit, um mich die Untervariante XBB.1.5 vergessen zu lassen. Andrea, was passiert da draußen damit?

Garcia: Nun, wenn wir uns den CDC-Varianten-Tracker ansehen, ist XBB.1.5 jetzt für etwa 80 % der COVID-Fälle hier in den USA verantwortlich. Es steht außer Frage, dass es derzeit weiterhin die dominanteste Variante ist. Und das wächst Woche für Woche weiter. Das letzte Mal, als wir vor etwa zwei Wochen darüber berichteten, war es für etwa 64 % der Fälle verantwortlich.

Und so haben mit der anhaltenden Dominanz von XBB.1.5 dieselben Varianten BQ.1.1 und BQ.1 abgenommen. Und jetzt machen sie nur etwa 16 % der neuen Fälle aus.

Unger: Nun, sehen wir angesichts der Umstellung auf die dominantere Sorte Auswirkungen auf die Fälle?

Garcia: Nun, wenn wir uns die Daten der New York Times ansehen, gehen die gemeldeten Fälle landesweit zurück, aber das Tempo dieses Rückgangs beginnt sich in den letzten Tagen zu verlangsamen. Dies wurde durch steigende COVID-Fälle in etwa der Hälfte aller Bundesstaaten vorangetrieben. Wenn wir uns westliche Staaten wie Montana und Wyoming ansehen, haben die Fälle dort in den letzten zwei Wochen um etwa 55 % zugenommen. Aber landesweit sind wir im Durchschnitt bei etwa 36.000 Fällen. Insgesamt ist das ein Rückgang von etwa 10 % in den letzten zwei Wochen.

Unger: Und was ist mit Krankenhausaufenthalten und Todesfällen? Wie korrespondieren diese?

Garcia: Im Durchschnitt sehen wir also täglich etwa 28.800 Menschen, die mit COVID ins Krankenhaus eingeliefert werden. Das ist ein Rückgang von etwa 5 % in den letzten zwei Wochen. Und die Krankenhauseinweisungen haben in vielen Teilen des Westens zugenommen, wo auch die Fälle zunehmen. Aber wir sehen nicht die gleichen Anstiege auf breiter Front. In anderen Teilen der USA haben sich die Krankenhausaufenthalte eingependelt.

Wenn wir uns die Daten für Todesfälle ansehen, bleiben sie anhaltend hoch. Im Durchschnitt sterben in den USA jede Woche immer noch rund 3.000 Menschen an COVID. Wir sehen immer noch Tagesdurchschnittswerte, die knapp unter 400 Todesfällen pro Tag liegen. Ich denke, die gute Nachricht ist ein Rückgang von etwa 17 % im Vergleich zu vor zwei Wochen, aber diese Zahl ist immer noch viel zu hoch.

Unger: Es ist wirklich hoch. Und eine Sache, die mir nicht so hoch auffällt, ist das, was wir hören, nämlich die Notwendigkeit, sich impfen zu lassen. Vieles von dem allgemeinen Geschwätz darüber scheint auf einem viel niedrigeren Niveau zu sein. Machen wir Fortschritte bei der Impfung der Menschen?

Garcia: Nicht wirklich. Nur etwa 60 Millionen Amerikaner haben diese aktualisierte bivalente Auffrischungsdosis erhalten. Und obwohl das nach einer großen Zahl klingt, sind es nur etwa 16 % der US-Bevölkerung. Und da die täglichen Todesfälle trotz rückläufiger Fälle immer noch hoch sind, fordert die CDC alle ab sechs Monaten auf, diesen bivalenten Booster zu bekommen, wenn sie es noch nicht getan haben.

Es gab einen kürzlich erschienenen CDC-Bericht, der aufzeigte, dass die Empfänger einer bivalenten Auffrischimpfung einen höheren Schutz vor Infektionen und einen signifikant höheren Schutz vor dem Tod hatten als diejenigen, die die monovalente Auffrischimpfung erhielten oder ungeimpft waren. Und das gilt besonders für ältere Erwachsene. Und natürlich stimmen diese Ergebnisse mit früheren Studien überein, in denen festgestellt wurde, dass Menschen, die nicht geimpft wurden, ein viel höheres Risiko haben, an COVID-19 zu sterben, als diejenigen, die geimpft wurden.

Unger: Andrea, sagen Sie uns konkret, was sehen wir aus diesen Statistiken?

Garcia: Wenn Sie sich also diese Grafik der CDC ansehen, starben Menschen, die die bivalente Auffrischimpfung erhielten, 14-mal seltener an COVID als Menschen, die nicht geimpft waren, und dreimal seltener als diejenigen, die nur die ursprüngliche monovalente COVID-Impfung erhielten. 19 Impfstoffe.

Alle berechtigten Personen können und sollten diese bivalente Auffrischungsdosis zwei Monate nach ihrer COVID-Primärserie oder ihrer letzten monovalenten Auffrischungsdosis erhalten. Und wir wissen, dass es für viele Menschen viel länger als zwei Monate her ist. Und an diesem Punkt gibt es wirklich keinen Grund zu warten.

Unger: Andrea, das sind wirklich erstaunliche Statistiken, 14 Mal weniger wahrscheinlich zu sterben als ungeimpft zu sein? Dreimal weniger wahrscheinlich, als wenn Sie nur die Originalaufnahme erhalten, aber nicht die Booster? Wirklich wichtig. Und jetzt gibt es noch mehr Gründe, COVID zu meiden. Wir haben einige Beweise dafür, dass es auch zu Herzkomplikationen führen kann. Erzählen Sie uns mehr über diese Ergebnisse.

Garcia: Wir wissen seit einiger Zeit, dass COVID das Herz schädigen kann. Eine neue Studie untersucht jedoch einige der Veränderungen auf molekularer Ebene, von denen angenommen wird, dass sie durch das Virus verursacht werden und möglicherweise zu dauerhaften Problemen wie unregelmäßigen Herzschlägen und Herzversagen führen können.

Ich denke, es ist wichtig anzumerken, dass diese Forschung noch vorläufig ist. Die Ergebnisse wurden Anfang dieser Woche auf dem Treffen der biophysikalischen Gesellschaft in San Diego vorgestellt. Sie wurden jedoch noch nicht in einem Peer-Review-Journal veröffentlicht.

Unger: Erzählen Sie uns ein bisschen mehr darüber, wie diese spezielle Studie durchgeführt wurde.

Garcia: Forscher der Columbia University untersuchten daher autopsiertes Herzgewebe von Menschen mit COVID. Und sie fanden heraus, dass die Infektion Veränderungen in den Kalziumkanälen verursachen kann, die letztendlich den Herzschlag beeinflussen. Und es kann auch Entzündungen und oxidativen Stress im Herzen auslösen.

Um die Veränderungen weiter zu untersuchen, wurde ein Mausmodell verwendet, und die beobachteten Muster stimmten mit den in menschlichen Herzen beobachteten Veränderungen überein. Die Studie war klein, und der nächste Schritt würde darin bestehen, die Forschung in größerem Maßstab durchzuführen. Die Botschaft von Forschern an Ärzte lautet jedoch, dass Ärzte sich der Veränderungen im Zusammenhang mit dem Herzen aufgrund von COVID-19-Infektionen bewusst sein und nach diesen Veränderungen suchen sollten.

Die Forscher hoffen, dass diese Studie zu einem erhöhten Bewusstsein und schließlich zu Behandlungen für diejenigen führt, deren Herzen durch COVID-Infektionen geschädigt wurden.

Unger: Andrea, kann eine Impfung in dieser Situation helfen?

Garcia: Nun gibt es tatsächlich eine weitere neue Studie, die diese Woche im Journal of the American College of Cardiology veröffentlicht wurde. Es deutet darauf hin, dass die Impfung vor schweren kardiovaskulären Ereignissen wie Herzinfarkten und Schlaganfällen schützen kann, die mit COVID in Verbindung gebracht werden.

Und diese Studie analysierte Daten von fast zwei Millionen Menschen in der Datenbank der National COVID Cohort Collaborative. Rund 218.000 Menschen hatten mindestens eine Dosis eines mRNA-Impfstoffs oder des J&J-Impfstoffs erhalten. Und laut der Studie war sogar eine teilweise Impfung für mindestens sechs Monate mit einem Risiko für geringere kardiovaskuläre Ereignisse verbunden.

Es bedarf weiterer Forschung, um zu bestätigen, ob die COVID-Impfung das Risiko dieser kardiovaskulären Ereignisse verringert. Aber das ist ein guter Beweis und ein weiterer guter Grund, sich impfen zu lassen.

Unger: Danke, Andreas. Nun, das Letzte, woran wir alle denken wollen, ist ein weiterer Virus, der da draußen ist. Aber ich habe etwas in den sozialen Medien gesehen. Es hieß, waschen Sie Ihre Hände und hoffen Sie, dass Sie das nicht bekommen, denn wir haben jetzt einen weiteren ziemlich verbreiteten ansteckenden Virus, der auf dem Vormarsch zu sein scheint. Was müssen wir wissen?

Garcia: Nun, Sie sprechen wahrscheinlich über das Norovirus, das, wie Sie bereits erwähnt haben, hoch ansteckend ist. Manchmal wird sie auch als Magengrippe bezeichnet, hat aber eigentlich nichts mit dem Influenzavirus zu tun. Und laut CDC nimmt das Norovirus landesweit zu. Es scheint ein saisonales Hoch zu sein. Der durchschnittliche Prozentsatz der Norovirus-Tests, die positiv ausfallen, liegt bei etwa 17 %, was höher ist als zu irgendeinem Zeitpunkt im Jahr 2022. Und hier im Mittleren Westen hatten wir wirklich den höchsten Durchschnitt an Testpositivität im ganzen Land.

Unger: Guter Grund, dass ich nichts anfasse. Was sind die Symptome? Ich denke, das können wir uns denken. Und wie behandelt man Norovirus?

Garcia: Das Virus tritt typischerweise mit GI-Symptomen wie Durchfall, Erbrechen, Übelkeit, Magenschmerzen und leichtem Fieber auf. Auch Schmerzen sind möglich. Das Norovirus ist eine der Hauptursachen für lebensmittelbedingte Krankheiten in den USA. Es verbreitet sich leicht über Hände, Oberflächen sowie über Lebensmittel und Wasser.

Und es wird häufig durch direkten Kontakt mit einer infizierten Person übertragen, z. B. indem man sich um sie kümmert oder Essen oder Essgeschirr mit ihr teilt. Und ich denke, es ist wichtig zu bedenken, dass Personen mit dem Virus es tagelang und sogar bis zu zwei Wochen lang übertragen können, nachdem sie sich besser fühlen. Und es braucht wirklich nur ein paar Partikel, um dich mit diesem Virus krank zu machen.

Treffen Sie also, wie Sie sagten, diese Vorsichtsmaßnahmen zur Infektionskontrolle. Es gibt keine Behandlung für das Norovirus, aber die CDC empfiehlt, viel Flüssigkeit zu trinken, um Austrocknung zu vermeiden. Und die Krankheit löst sich normalerweise innerhalb weniger Tage auf. Es ist selten, aber Menschen können in einigen Fällen ins Krankenhaus eingeliefert werden oder sterben.

Unger: Ich wasche gerade meine Hände in Gedanken. Lassen Sie uns jetzt noch über etwas anderes sprechen. Eine weitere Schlagzeile, die aufgetaucht ist, handelt von der Vogelgrippe. Nun, ich habe darüber gelesen, seit es im ganzen Land Chaos angerichtet hat, sicherlich auf der Vogelseite. Aber was ist mit Menschen? Ist das etwas, worüber wir uns Sorgen machen müssen?

Garcia: Nun, die Vogelgrippe oder Vogelgrippe bekommt wirklich erneut Aufmerksamkeit, dass das Grippevirus, das Aufmerksamkeit erregt, Typ A ist. Es ist H5N1. Es ist eine hochpathogene Vogelgrippe. Laut CDC sind H5N1-Viren gut angepasst, um sich effizient unter Wildvögeln und Geflügel zu verbreiten. Und sie wurden in vielen Regionen der Welt entdeckt.

Es wurde erstmals im Januar 2022 in den USA identifiziert. In den USA kommt es weiterhin zu Ausbrüchen bei Wildvögeln und Geflügel. Und wir haben einige sporadische Infektionen bei verschiedenen Säugetieren gesehen, darunter Bären, Füchse und Stinktiere. Und das war in Kanada und den USA der Fall

Unger: Wie besorgt müssen wir sein?

Garcia: Nun, das Virus wurde in allen 50 Bundesstaaten bei Wildvögeln nachgewiesen und hat in 47 Bundesstaaten Geflügelausbrüche verursacht. Mehr als 58 Millionen Nutz- und Hinterhofgeflügelherden sind davon betroffen. Aber um Ihre Frage zu beantworten, wie sehr wir uns Sorgen machen müssen, lautet die kurze Antwort, dass die CDC sagt, dass das Risiko für die breite Öffentlichkeit derzeit gering ist. Der aktuelle Ausbruch bei Geflügel und Vögeln betrifft weiterhin hauptsächlich die Tiergesundheit.

Diese H5N1-Vogelgrippeviren haben derzeit nicht die Fähigkeit, sich leicht an Rezeptoren in den oberen Atemwegen von Menschen zu binden oder zwischen Menschen zu übertragen. Aber wir beobachten das genau. Wie wir wissen, mutieren Viren. Dadurch könnte es in Zukunft leichter zwischen Menschen und möglicherweise zwischen Menschen übertragen werden. Und das ist wie üblich die eigentliche Sorge. Wir werden weiterhin ein Auge darauf haben und bei Bedarf Updates bereitstellen.

Unger: Nun, Andrea, wenn es da draußen einen Virus gibt, wissen wir, dass du uns auf dem Laufenden halten wirst. Vielen Dank, dass Sie heute hier bei uns sind. Und wir melden uns bald mit einer weiteren Folge zurück. Alle unsere Videos und Podcasts finden Sie unter ama-assn.org/podcasts. Danke, dass Sie sich uns heute angeschlossen haben, und passen Sie bitte auf sich auf.

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Haftungsausschluss: Die in diesem Video geäußerten Standpunkte sind die der Teilnehmer und/oder spiegeln nicht unbedingt die Ansichten und Richtlinien der AMA wider.